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委托单位 |
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项目名称 |
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联系人 |
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法定代表人 |
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项目基本情况： |
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作业场所地址 |
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建厂时间 |
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所属行业 |
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主管部门 |
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企业年度产值（万元） |
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资产总额（万元） |
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职业卫生管理机构名称 |
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负责人、联系电话 |
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参加职业病危害培训总人数 |
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培训机构名称 |
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职业健康管理人数 |
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专职人数 |
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兼职人数 |
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在岗职工总人数 |
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其中：女工 |
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临时工 |
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存在职业病危害暴露总人数 |
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其中：女工 |
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临时工 |
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工作制度（班次、时间） |
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职业健康检查机构名称 |
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最近一次职业健康检查时间 |
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企业提供营业执照复印件、安全生产许可证 |
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生产过程中使用的原辅材料、中间产品、产品情况： |
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原料名称 |
产地 |
量/年吨 |
运输方式 |
存储方式 |
成份组成 |
状态 |
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